Приложение № 1
к Правилам принятия решения о признании социально ориентированной некоммерческой организации исполнителем общественно полезных услуг
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 24.01.2018 № 57)
(форма)

(наименование уполномоченного органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании социально ориентированной некоммерческой
организации исполнителем общественно полезных услуг
В соответствии с Федеральным законом от 12 января 1996 года № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» прошу признать исполнителем общественно полезных услуг и внести в реестр некоммерческих организаций – исполнителей общественно полезных услуг социально ориентированную некоммерческую организацию  
(полное наименование

и основной государственный регистрационный номер, а также адрес (место нахождения)

постоянно действующего исполнительного органа организации (в случае отсутствия постоянно действующего

исполнительного органа – иного органа или лица, имеющего право действовать от ее имени без доверенности),
	,
по которому осуществляется связь с данной организацией)
оказывающую следующие общественно полезные услуги:

(наименования общественно полезных услуг в соответствии с перечнем общественно полезных услуг,

утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 27 октября 2016 г. № 1096
	.
«Об утверждении перечня общественно полезных услуг и критериев оценки качества их оказания»)
Приложение *: на		л.	

«		»		20		г.		
							(подпись, Ф.И.О., должность лица, имеющего право
без доверенности действовать от имени организации)